Músculos que bajan el párpado superior. Todo sobre la ptosis palpebral: causas, diagnóstico y tratamiento sin cirugía. ♦ Clasificación de los cambios en los párpados relacionados con la edad

Gracias a los movimientos de parpadeo, contribuyen a una distribución uniforme del líquido lagrimal sobre su superficie. Los párpados superior e inferior en los ángulos medial y lateral están interconectados por medio de adherencias (comissura palpebralis medialis et lateralis). Aproximadamente 5 mm antes de la confluencia, los bordes internos de los párpados cambian su dirección de recorrido y forman una curva arqueada. El espacio delimitado por ellos se llama lago lagrimal (lacus lacrimalis). También hay una pequeña elevación rosada: la carúncula lagrimal (caruncula lacrimalis) y el pliegue semilunar adyacente de la conjuntiva (plica semilunaris conjunctivae). Cuando los párpados están abiertos, sus bordes limitan un espacio en forma de almendra llamado fisura palpebral (rima palpebrarum). Su longitud horizontal es de 30 mm (en un adulto), y la altura en la sección central varía de Yu a I mmnia.Aporte de sangre a los párpados

Los párpados tienen una abundante red ampliamente

vasos anastomosados de las arterias oftálmicas (ramas de la arteria carótida interna) y maxilares (ramas de la arteria carótida externa). Forman arcadas en los párpados, proporcionándoles buena comida y regeneración (por lesiones, operaciones).

La salida de la sangre venosa se produce hacia las venas de la cara y la órbita, entre las cuales existen anastomosis. No hay válvulas en las venas y la sangre circula en diferentes direcciones. Como resultado, es posible la transición del proceso inflamatorio de los párpados (absceso, flemón, cebada, etc.) de la mitad superior de la cara a la órbita y el seno cavernoso y el desarrollo de meningitis purulenta.

Los vasos linfáticos del párpado superior fluyen hacia los ganglios linfáticos ubicados frente a la aurícula, el párpado inferior hacia los ganglios ubicados al nivel del ángulo de la mandíbula inferior.

El aparato muscular de los párpados, su inervación.

Debajo de la piel de los párpados se encuentra el músculo circular del ojo, en el que se distinguen las partes orbital y secular. Las fibras de la parte orbital comienzan desde el proceso frontal de la mandíbula superior en la pared interna de la órbita, forman un círculo completo a lo largo del borde de la órbita y se unen en el lugar de su origen. Las fibras de la parte del párpado no tienen una dirección circular y se lanzan de forma arqueada entre las comisuras medial y lateral de los párpados. Su contracción hace que los párpados se cierren durante el sueño y al parpadear. Al entrecerrar los ojos, ambas partes del músculo se contraen.

La comisura medial, que comienza como un haz denso desde el proceso frontal del maxilar superior anterior a la cresta lagrimal anterior, se dirige hacia la esquina interna de la fisura palpebral, donde se bifurca y se entreteje en los extremos internos de los cartílagos de ambos párpados. . Las fibras fibrosas posteriores de este ligamento giran hacia atrás desde el ángulo interno y se unen a la cresta lagrimal posterior. Así, entre las rodillas anterior y posterior de la comisura medial de los párpados y el hueso lagrimal, se forma un espacio fibroso, en el que se ubica el saco lagrimal.

Las fibras de la parte del párpado, que parten de la rodilla posterior del ligamento y, habiéndose extendido a través del saco lagrimal, se unen al hueso, se denominan parte lagrimal del músculo orbicular del ojo. Durante el parpadeo, estira la pared del saco lagrimal, en el que se crea un vacío, succionando la lágrima del lago lagrimal a través de los canalículos lagrimales.

Las fibras musculares que recorren el borde de los párpados entre las raíces de las pestañas y los conductos excretores de las glándulas del cartílago de los párpados (glándulas de Meibomio) forman el músculo ciliar. Con su tensión adecuada, la costilla posterior del párpado está estrechamente adyacente al ojo.

El músculo elevador está unido al cartílago a lo largo del margen orbitario superior. párpado superior, que parte del periostio de la órbita en la región de la abertura visual. Este músculo corre hacia adelante a lo largo de la pared superior de la órbita y pasa al tendón ancho no lejos del borde superior de la órbita. Las fibras anteriores de este tendón se envían al haz palpebral del músculo circular ya la piel del párpado. Las fibras de la porción media del tendón se unen al cartílago y las fibras de la porción posterior se acercan a la conjuntiva del pliegue de transición superior. Este músculo está ubicado en el extremo anterior del elevador y está estrechamente conectado con él. Esta estructura de distribución de los tendones del músculo que levanta el párpado superior asegura el levantamiento simultáneo de todas las partes del párpado.

El músculo orbicular del ojo está inervado por el nervio facial. Dos piernas del músculo que levanta el párpado superior están inervadas por el nervio oculomotor, su parte media, que consta de fibras lisas, por el nervio simpático.

Diagnóstico

El estudio del paciente comienza con un examen de los párpados, en el que se determina el estado de la piel y los bordes de los párpados, su posición (inversión, eversión), el crecimiento de las pestañas, el ancho de la fisura palpebral, la presencia de fotofobia, se establecen lagrimeo y espasmo.

La inspección de la vaina conectiva solo es posible con los párpados evertidos. El párpado inferior se abre fácilmente: para hacer esto, tire de él hacia abajo y presione ligeramente contra el borde óseo de la órbita; el paciente debe mirar hacia arriba Al mismo tiempo, la membrana mucosa del párpado inferior y el pliegue de transición se vuelven visibles.

Neoplasias. Los tumores palpebrales son tumores benignos, malignos y localmente destructivos que se originan en varios tejidos del párpado. Tumores benignos: papiloma, verruga senil (papiloma basocelular, queratosis seborreica)

Algo parecido al papiloma, pero mucho más propenso a la queratinización, queratoacantoma Tricoepitelioma Raramente observado. Proviene del folículo piloso. Varios difieren formas morfológicas de este tumor: quístico, de células claras, sólido y complejo (una combinación de los tres tipos anteriores). Ocurre predominantemente en la parte central del párpado inferior y está bien delimitado de los tejidos vecinos.

Tumores con crecimiento localmente destructivo Basalioma La mayoría de las veces se desarrolla en el párpado inferior (46,6% de los casos) y en el borde interno del ojo (34,4%). Se observa en personas mayores de 50 a 70 años, pero también ocurre a una edad más temprana.Nevus progresivo. Este tipo de tumor es el resultado de la malignidad de un nevus benigno en melanoma.

Tumores malignos Cáncer del párpado El cáncer del párpado representa alrededor del 20% de todos los tumores de los párpados. Ocurre con mayor frecuencia en la región del espacio intermarginal y en el borde del epitelio mucoso y la epidermis. Su desarrollo está precedido por la presencia de enfermedades precancerosas. Las células tumorales se originan en la epidermis, la capa espinosa de los folículos pilosos, los conductos excretores de las glándulas lagrimales y de Meibomio.

Cáncer de las glándulas de Meibomio (adenocarcinoma de las glándulas de Meibomio, cáncer de las glándulas sebáceas) Carcinoma del párpado inferior, pero es un tumor muy maligno que se hace pasar por un basalioma, pero que da metástasis regionales extensas y distantes tempranamente y tiene un pronóstico desfavorable. Melanoma del párpado Un tipo raro de tumor del párpado que se desarrolla en el contexto del nevo. Curso clínico - como en el melanoma de otras localizaciones. Tumores mesenquimatosos malignos del párpado.Estos incluyen el fibrosarcoma y el angiosarcoma, de los cuales solo se han descrito casos aislados.El tratamiento de los tumores del párpado depende de la estructura histológica de la neoplasia, el curso clínico de la enfermedad, la ubicación y la extensión del proceso tumoral. Los tumores benignos se tratan quirúrgicamente. Para ello, las neoplasias se someten a electrocoagulación, criodestrucción y extirpación quirúrgica. En el caso del tratamiento de hemangiomas, también se utiliza el tratamiento con radiación.Los tumores malignos también se eliminan con éxito mediante criodestrucción. En el caso del tratamiento de tumores malignos comunes después de gammaterapia y cirugía, se utilizan plásticos postoperatorios para reponer defectos. La quimioterapia en el tratamiento de los tumores de los párpados no se usa mucho.

32. Enfermedades de los párpados (blefaritis, chalazión, cebada, neoplasias). Etiología, diagnóstico, tratamiento.

La blefaritis es una inflamación bilateral de los bordes de los párpados, que casi siempre tiene un curso crónico y es una de las enfermedades oculares más comunes. Dependiendo de la etiología, se distinguen las blefaritis infecciosas, inflamatorias y no inflamatorias. La blefaritis infecciosa es más a menudo bacteriana (Staphylococcus aureus, S. epidermidis, Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae, Moraxella lacunata), puede verse afectada por virus (virus del herpes simple, virus del herpes zoster, molusco contagioso), hongos patógenos (Pityrosporum ovale y P . oibiculare), artrópodos (erupciones - Demodex folliculorum humanis y D. brevis, piojos - Phthirus pubis). La blefaritis no infecciosa ocurre con seborrea, rosácea, eczema. La blefaritis se diagnostica con mucha más frecuencia en ancianos y en inmunodeficiencias de diversas etiologías (VIH, quimioterapia inmunosupresora). Por la naturaleza del curso, la blefaritis puede ser aguda y crónica. Los factores que provocan el curso crónico de la inflamación son los errores de refracción (corrección inadecuada de la hipermetropía y el astigmatismo), síndrome del ojo seco, conjuntivitis crónica, enfermedades del tracto gastrointestinal (gastritis, colitis, etc.), sistema endocrino ( diabetes ), así como la exposición a alérgenos (incluyendo fármacos), polvo, aire seco, humo. Dependiendo de la localización del proceso, se distingue la patología de las placas del párpado anterior (blefaritis marginal anterior) y posterior (blefaritis marginal posterior). La blefaritis marginal anterior es una manifestación local de patología de la piel (seborrea, rosácea), acompañada de infección estafilocócica u otra con la formación de abscesos intrafoliculares. La blefaritis marginal posterior ocurre como resultado de la disfunción de las glándulas de Meibomio. Se distinguen las siguientes formas clínicas principales de blefaritis: escamosa, ulcerativa, posterior (marginal), demodéctica.La cebada es una inflamación purulenta dolorosa aguda de las glándulas de Meibomio u otras glándulas del borde del párpado. A menudo causada por Staphylococcus aureus. La cebada externa es una inflamación bacteriana aguda de las glándulas sebáceas o sudoríparas con la formación de un absceso local. La cebada interna, o meibomita, ocurre con una inflamación purulenta de las glándulas de Meibomio. La cebada a menudo ocurre en el contexto de diabetes, enfermedades gastrointestinales crónicas y se combina con acné vulgar, hipovitaminosis e inmunodeficiencia. Al comienzo de la enfermedad, al cerrar, se siente una sensación de incomodidad en el borde libre del párpado, la palpación de esta zona es dolorosa. Con la aparición de un infiltrado, aumenta el edema en el borde del párpado. La intensidad del dolor suele corresponder a la gravedad de la inflamación. Para el día 2-3, aparece una "cabeza" purulenta en el área del borde ciliar inflamado y doloroso del párpado. En el cuarto día, la "cabeza" se abre con la liberación de una "varilla" necrótica y pus. Después de la apertura espontánea al final de la semana, los síntomas (edema, hiperemia) desaparecen rápidamente. La cebada externa se encuentra en el borde del párpado, donde se encuentran las glándulas sudoríparas de los párpados. La cebada interna solo se puede ver cuando se evierte el párpado. Alrededor de la cebada, la conjuntiva está inflamada, edematosa. Puede haber agrandamiento y dolor de los ganglios linfáticos parótidos. Exprimir la cebada es muy peligroso, ya que puede provocar el desarrollo de celulitis orbitaria, trombosis de la vena orbitaria, trombosis del seno cavernoso y meningitis purulenta (muy raramente). La cebada se diferencia con chalazión (denso a la palpación) y dacrioadenitis (otra localización del foco de inflamación). El tratamiento es conservador: gotas y ungüentos con antibióticos, calor seco. El uso de "calor húmedo" es inaceptable, ya que provoca la aparición de nuevos abscesos. En caso de una naturaleza recurrente de la enfermedad, se prescribe una terapia de fortalecimiento general, un suplemento dietético "Levadura de cerveza", es recomendable que un endocrinólogo, gastroenterólogo, dermatólogo lo examine. El pronóstico es bueno. El chalazión es una formación circular indolora de consistencia densamente elástica en la placa tarsal del párpado, no soldada a la piel. aparición temporal de varios chalaziones en los párpados superior e inferior. El chalazión se diferencia de la cebada en una mayor densidad. La piel de arriba se desplaza fácilmente, su color no cambia. Los chalaziones recurrentes de rápido crecimiento requieren un diagnóstico diferencial con el adenocarcinoma de las glándulas de Meibomio. El aumento lento (en varios meses) de la formación, su adhesión a la placa tarsal, la piel intacta dan motivos para establecer fácilmente el diagnóstico de chalazión. El chalazión se trata inicialmente con inyecciones locales de kenalog, dexametasona o enzimas proteolíticas, pero el tratamiento quirúrgico es radical. La incisión de la conjuntiva palpebral se realiza perpendicular al borde del párpado (Fig. 7.10, a), se extrae el chalazión en la cápsula. Si se abre la cápsula, su contenido se retira con una cuchara afilada (Fig. 7.10, b). La escisión completa de la cápsula y su examen histológico (para excluir el adenocarcinoma) son obligatorios. El pronóstico es bueno. Es posible la formación de nuevos chalaziones.

Párpados - superior e inferior - formaciones estructurales móviles que cubren la parte frontal de los globos oculares. Gracias a los movimientos de parpadeo, contribuyen a una distribución uniforme del líquido lagrimal sobre su superficie. En sus ángulos medial y lateral, están interconectados por medio de adherencias (comissura palpebralis medialis et lateralis). Aproximadamente 5 mm antes de la confluencia, los bordes internos de los párpados cambian la dirección de su curso y forman una curva arqueada. El espacio delimitado por ellos se llama lago lagrimal (lacus lacrimalis). También hay una pequeña elevación rosada: la carúncula lagrimal (caruncula lacrimalis) y el pliegue semilunar adyacente de la conjuntiva (plica semilunaris conjunctivae).

Con los párpados abiertos, sus bordes limitan un espacio en forma de almendra llamado fisura palpebral (rima palpebrarum). Su longitud horizontal es de 30 mm (en un adulto), y la altura en la sección central oscila entre 10 y 14 mm. Dentro de la fisura palpebral, se ve casi toda la córnea, a excepción del segmento superior, y la esclerótica que lo bordea. el color blanco. Con los párpados cerrados, la fisura palpebral desaparece por completo.

En el sentido anatómico, cada párpado consta, por así decirlo, de dos placas: externa (musculocutánea) e interna (tarsal-conjuntival).

La piel de los párpados es delicada, se pliega con facilidad y está provista de glándulas sebáceas y sudoríparas. La fibra subyacente carece de grasa y está muy suelta, una circunstancia que contribuye a la rápida propagación del edema y la hemorragia en este lugar. Por lo general, hay un pliegue orbito-palpebral horizontal en la cavidad de la piel de cada párpado. Por regla general, coincide con el borde periférico del cartílago.

La movilidad de los párpados es proporcionada por la acción de dos grupos de músculos antagónicos: cerrarlos y abrirlos. La primera función se realiza con la ayuda del músculo circular del ojo (m. orbicularis li), la segunda, con el levantador del párpado superior (es decir, levator palpebrae superioris) y el músculo tverzal inferior (m.tarsalis inferior) .

El músculo circular del ojo consta de dos partes: la orbital (pars orbitalis) y la secular (pars palpebralis).

La parte orbital del músculo es, de hecho, una pulpa circular, cuyas fibras comienzan y se unen en el ligamento medial de los párpados (lig. palpebrale mediale) y el proceso frontal de la mandíbula superior. Su contracción conduce a un cierre hermético de los párpados.

Las fibras de la parte secular del músculo circular también parten del ligamento medial de los párpados. Luego de haber adquirido un curso arqueado, llegan a la esquina exterior de la fisura palpebral, donde se unen al ligamento lateral de los párpados ((lig. palpebrale laterale). La contracción de este grupo muscular proporciona un cierre tranquilo de los párpados y sus movimientos parpadeantes.

La porción profunda del músculo circular del párpado, que comienza desde la cresta lagrimal posterior del hueso lagrimal, se llama lagrimal (m. l.icrimalis Horner "u). Pasa detrás del saco lagrimal y se teje en las fibras de la edad. -parte antigua del músculo circular que proviene de la cresta lagrimal anterior.Como resultado, el saco lagrimal está cubierto por un asa muscular que, al contraerse y relajarse durante los movimientos de parpadeo de los párpados, expande o estrecha la luz del lagrimal sac.Debido a esto, el líquido lagrimal se absorbe de la cavidad conjuntival (a través de las aberturas lagrimales) y se mueve a lo largo de los conductos lagrimales hacia la cavidad nasal.Este proceso se facilita y la contracción de los haces de músculo "lagrimal" que rodean el lagrimal canalículos.

Las fibras musculares del músculo circular del párpado que se encuentran entre las raíces de las pestañas alrededor de los conductos de las glándulas de Meibomio (m.ciliaris Riolani) también se distinguen como especiales. Su contracción contribuye a la secreción de las mencionadas glándulas y presiona los bordes de los párpados al globo ocular.

El músculo circular del ojo está inervado por las ramas cigomática y temporal anterior del nervio facial, que se encuentran lo suficientemente profundas y entran en él principalmente desde el lado inferior externo. Esta circunstancia debe tenerse en cuenta si es necesario producir acinesia muscular (normalmente al realizar operaciones abdominales en el globo ocular).

El músculo que levanta el párpado superior comienza cerca del canal óptico, luego pasa por debajo del techo de la órbita y termina en tres porciones: superficial, media y profunda. El primero de ellos, convirtiéndose en una amplia aponeurosis, atraviesa el tabique orbital, entre las fibras de la parte secular del músculo circular y termina bajo la piel del párpado. La porción media del elevador, que consiste en una capa delgada de fibras lisas (m. tarsalis superior, m. Mullen), se teje en el borde superior del cartílago. La placa profunda del mismo músculo, al igual que la superficial, también termina con un estiramiento tendinoso, que alcanza el fórnix superior de la conjuntiva y se une a él. Dos porciones del elevador (superficial y profunda) están inervadas por el nervio oculomotor, y una más (media) está inervada por el nervio simpático cervical.

El párpado inferior es tirado hacia abajo por un músculo ocular subdesarrollado (m. tarsalis inferior), que conecta el cartílago con el fórnix inferior de la conjuntiva. Los procesos fasciales de la vaina del músculo recto inferior también se entretejen en este último.

Cartílagos de los párpados (tarso superior e inferior) tienen la forma de placas horizontales ligeramente convexas hacia el exterior con bordes redondeados, de unos 20 mm de largo, 10-12 y 5-6 mm de alto, respectivamente, y 1 mm de espesor. Están formados por tejido conjuntivo muy denso. Con la ayuda de los poderosos ligamentos ya mencionados (lig. palpebrale mediale et laterale), sus extremos se conectan a las paredes correspondientes de la órbita. A su vez, los bordes orbitales del cartílago están firmemente conectados con los bordes de la órbita a través del tejido fascial (septum orbitale).

En el espesor del cartílago se encuentran glándulas alveolares de Meibomio oblongas (glándulas tarsales): unas 25 en el cartílago superior y 20 en el inferior. Corren en filas paralelas y se abren con conductos excretores cerca del margen posterior de los párpados. Producen un secreto lipídico que forma la capa externa de la película lagrimal precorneal.

Superficie posterior de los párpados cubierto con una vaina conectiva (conjuntiva), que está fuertemente fusionada con cartílago, y en el exterior forma bóvedas móviles: una superior profunda y menos profunda, inferior, de fácil acceso para la inspección.

17-09-2011, 13:32

Descripción

La inervación sensible del ojo y los tejidos de la órbita la lleva a cabo la primera rama del nervio trigémino, el nervio oftálmico, que ingresa a la órbita a través de la fisura orbitaria superior y se divide en 3 ramas: lagrimal, nasociliar y frontal.

El nervio lagrimal inerva la glándula lagrimal, las secciones externas de la conjuntiva de los párpados y el globo ocular, la piel de los párpados inferiores y superiores.

El nervio nasociliar da una rama al ganglio ciliar, 3-4 ramas ciliares largas van al globo ocular, en el espacio supracoroideo cerca del cuerpo ciliar forman un plexo denso, cuyas ramas penetran en la córnea. En el borde de la córnea, ingresan a las secciones medias de su propia sustancia, mientras pierden su recubrimiento de mielina. Aquí los nervios forman el plexo principal de la córnea. Sus ramas debajo de la placa del borde anterior (de Bowman) forman un plexo en forma de "cadena de cierre". Los tallos que salen de aquí, perforando la placa del borde, se pliegan en su superficie anterior en el llamado plexo subepitelial, desde el cual se extienden ramas que terminan en dispositivos sensibles terminales directamente en el epitelio.

El nervio frontal se divide en dos ramas: supraorbitario y supratroclear. Todas las ramas, anastomosadas entre sí, inervan la parte media e interna de la piel del párpado superior.

ciliar, o ciliar, el nódulo está ubicado en la órbita en el lado externo del nervio óptico a una distancia de 10-12 mm del polo posterior del ojo. A veces, se ubican 3 o 4 ganglios alrededor del nervio óptico. La estructura del ganglio ciliar incluye fibras sensoriales del nervio nasofaríngeo, fibras parasimpáticas del nervio oculomotor y fibras simpáticas del plexo de la arteria carótida interna.

De 4 a 6 nervios ciliares cortos salen del ganglio ciliar, penetran en el globo ocular a través de la esclerótica posterior e inervan los tejidos del ojo con fibras sensibles parasimpáticas y simpáticas. Las fibras parasimpáticas inervan el esfínter pupilar y el músculo ciliar. Las fibras simpáticas van al músculo de la pupila dilatada.

El nervio oculomotor inerva todos los músculos rectos excepto el externo, así como el oblicuo inferior, que levanta el párpado superior, el esfínter de la pupila y el músculo ciliar.

El nervio troclear inerva el músculo oblicuo superior y el nervio motor ocular externo inerva el músculo recto externo.

El músculo circular del ojo está inervado por una rama del nervio facial.

Anexos del ojo

El aparato accesorio del ojo incluye los párpados, la conjuntiva, los órganos que producen y eliminan las lágrimas y el tejido retrobulbar.

Párpados (palpebras)

La función principal de los párpados es protectora. Los párpados son una formación anatómica compleja, que incluye dos láminas: musculocutánea y conjuntival-cartilaginosa.

La piel de los párpados es delgada y muy móvil; se pliega libremente cuando se abren los párpados y también se despliega libremente cuando se cierran. Debido a la movilidad, la piel se puede tirar fácilmente hacia los lados (por ejemplo, por cicatrización, causando eversión o inversión de los párpados). El desplazamiento, la movilidad de la piel, la capacidad de estirarse y moverse se utilizan en la cirugía plástica.

El tejido subcutáneo está representado por una capa delgada y suelta, pobre en inclusiones grasas. Como resultado, se produce fácilmente edema pronunciado durante procesos inflamatorios locales, hemorragias durante lesiones. Al examinar una herida importante, es necesario recordar la movilidad de la piel y la posibilidad de un gran desplazamiento del objeto lesionado en el tejido subcutáneo.

La parte muscular del párpado está formada por el músculo orbicular de los párpados, el músculo que levanta el párpado superior, el músculo Riolano (una tira muscular estrecha a lo largo del borde del párpado en la raíz de las pestañas) y el músculo de Horner (fibras musculares del músculo circular que recubre el saco lagrimal).

El músculo orbicular del ojo está formado por los fascículos palpebral y orbital. Las fibras de ambos haces parten del ligamento interno de los párpados, una poderosa hebra horizontal fibrosa, que es la formación del periostio del proceso frontal de la mandíbula superior. Las fibras de las partes palpebral y orbitaria discurren en filas arqueadas. Las fibras de la parte orbital en la región de la esquina exterior pasan al otro párpado y forman un círculo completo. El músculo circular está inervado por el nervio facial.

El músculo que levanta el párpado superior consta de 3 partes: la parte anterior está unida a la piel, la parte media está unida al borde superior del cartílago, la parte posterior está unida al fórnix superior de la conjuntiva. Esta estructura asegura el levantamiento simultáneo de todas las capas de los párpados. Las partes anterior y posterior del músculo están inervadas por el nervio oculomotor, la parte media por el nervio simpático cervical.

Detrás del músculo orbicular del ojo hay una placa de tejido conectivo denso llamada cartílago de los párpados, aunque no contiene células de cartílago. El cartílago le da a los párpados un ligero abultamiento que imita la forma del globo ocular. El cartílago está conectado al borde de la órbita por una densa fascia tarsoorbitaria, que sirve como límite topográfico de la órbita. El contenido de la órbita incluye todo lo que se encuentra detrás de la fascia.

En el grosor del cartílago, perpendicular al borde de los párpados, hay glándulas sebáceas modificadas: glándulas de Meibomio. Sus conductos excretores ingresan al espacio intermarginal y se ubican a lo largo de la costilla posterior de los párpados. El secreto de las glándulas de Meibomio impide la transfusión de lágrimas por los bordes de los párpados, forma un chorro lagrimal y lo dirige hacia el lago lagrimal, protege la piel de la maceración y forma parte de la película precorneal que protege la córnea de la desecación. .

El suministro de sangre a los párpados se lleva a cabo desde el lado temporal por ramas de la arteria lagrimal y desde el lado nasal, desde la arteria etmoidal. Ambas son ramas terminales de la arteria oftálmica. La mayor acumulación de vasos palpebrales se encuentra a 2 mm de su borde. Esto debe tenerse en cuenta en intervenciones quirúrgicas y lesiones, así como la ubicación de los haces musculares de los párpados. Considerando la alta capacidad de desplazamiento de los tejidos palpebrales, es deseable minimizar la remoción de áreas dañadas durante el tratamiento quirúrgico primario.

La salida de sangre venosa de los párpados se dirige a la vena oftálmica superior, que no tiene válvulas y se anastomosa a través de la vena angular con las venas de la piel de la cara, así como con las venas de los senos paranasales y la fosa pterigopalatina. La vena orbitaria superior sale de la órbita a través de la fisura orbitaria superior y desemboca en el seno cavernoso. Por lo tanto, la infección de la piel de la cara, los senos nasales pueden propagarse rápidamente a la órbita y al seno cavernoso.

El ganglio linfático regional del párpado superior es el ganglio linfático anterior, y el inferior es el submandibular. Esto debe tenerse en cuenta en la propagación de infecciones y metástasis de tumores.

Conjuntiva

La conjuntiva es una membrana mucosa delgada que recubre la superficie posterior de los párpados y la superficie anterior del globo ocular hasta la córnea. La conjuntiva es una membrana mucosa abundantemente provista de vasos sanguíneos y nervios. Ella responde fácilmente a cualquier irritación.

La conjuntiva forma una cavidad en forma de hendidura (saco) entre el párpado y el ojo, que contiene la capa capilar del líquido lagrimal.

En dirección medial, el saco conjuntival llega hasta el ángulo interno del ojo, donde se encuentran la carúncula lagrimal y el pliegue semilunar de la conjuntiva (tercer párpado rudimentario). Lateralmente, el borde del saco conjuntival se extiende más allá de la esquina exterior de los párpados. La conjuntiva realiza funciones protectoras, hidratantes, tróficas y de barrera.

Hay 3 secciones de la conjuntiva: la conjuntiva de los párpados, la conjuntiva de los arcos (superior e inferior) y la conjuntiva del globo ocular.

La conjuntiva es una membrana mucosa delgada y delicada, que consta de una capa epitelial superficial y una capa submucosa profunda. La capa profunda de la conjuntiva contiene elementos linfoides y varias glándulas, incluidas las glándulas lagrimales, que proporcionan la producción de mucina y lípidos para la película lagrimal superficial que cubre la córnea. Las glándulas lagrimales accesorias de Krause se encuentran en la conjuntiva del fórnix superior. Son responsables de la producción constante de líquido lagrimal en condiciones normales, no extremas. Las formaciones glandulares pueden inflamarse, lo que se acompaña de hiperplasia de elementos linfoides, aumento de la secreción glandular y otros fenómenos (foliculosis, conjuntivitis folicular).

La conjuntiva de los párpados (tun. conjunctiva palpebrarum) es húmeda, de color rosado pálido, pero suficientemente transparente, a través de ella se pueden ver las glándulas translúcidas del cartílago de los párpados (glándulas de Meibomio). La capa superficial de la conjuntiva del párpado está revestida con un epitelio cilíndrico de varias filas, que contiene una gran cantidad de células caliciformes que producen moco. En condiciones fisiológicas normales, este moco es escaso. Las células caliciformes responden a la inflamación aumentando su número y aumentando su secreción. Cuando la conjuntiva del párpado está infectada, la descarga de células caliciformes se vuelve mucopurulenta o incluso purulenta.

En los primeros años de vida de los niños, la conjuntiva de los párpados es suave debido a la ausencia de formaciones adenoides aquí. Con la edad se observa la formación de acumulaciones focales de elementos celulares en forma de folículos, que determinan las formas específicas de lesiones foliculares de la conjuntiva.

Un aumento del tejido glandular predispone a la aparición de pliegues, depresiones y elevaciones, complicando el relieve superficial de la conjuntiva, más cerca de sus arcos, en dirección al borde libre de los párpados, se alisa el pliegue.

Conjuntiva de las bóvedas. En los arcos (fornix conjunctivae), donde la conjuntiva de los párpados pasa a la conjuntiva del globo ocular, el epitelio cambia de un cilíndrico multicapa a un plano multicapa.

En comparación con otros departamentos en el área de los arcos, la capa profunda de la conjuntiva es más pronunciada. Aquí, numerosas formaciones glandulares están bien desarrolladas, hasta una pequeña gelatina lagrimal adicional (glándulas de Krause).

Debajo de los pliegues de transición de la conjuntiva se encuentra una capa pronunciada de fibra suelta. Esta circunstancia determina la capacidad de la conjuntiva del fórnix para plegarse y desplegarse con facilidad, lo que permite que el globo ocular mantenga su plena movilidad.

Los cambios cicatriciales en los arcos de la conjuntiva limitan los movimientos oculares. La fibra suelta debajo de la conjuntiva contribuye a la formación de edema aquí durante procesos inflamatorios o congestión vascular. El fórnix conjuntival superior es más extenso que el inferior. La profundidad del primero es de 10-11 mm, y la segunda es de 7-8 mm. Por lo general, el fórnix superior de la conjuntiva sobresale más allá del surco orbitopalpebral superior, y el fórnix inferior está al nivel del pliegue orbitopalpebral inferior. Los agujeros de alfiler son visibles en la parte superior externa del arco superior, estas son las bocas de los conductos excretores de la glándula lagrimal.

La conjuntiva del globo ocular (conjunctiva bulbi). Distingue entre una parte móvil que cubre el propio globo ocular y una parte de la región del limbo, soldada al tejido subyacente. Desde el limbo, la conjuntiva pasa a la superficie anterior de la córnea, formando su capa epitelial, ópticamente completamente transparente.

La similitud genética y morfológica del epitelio de la conjuntiva de la esclerótica y la córnea hace posible que los procesos patológicos pasen de una parte a otra. Esto ocurre con el tracoma incluso en sus etapas iniciales, lo cual es fundamental para el diagnóstico.

En la conjuntiva del globo ocular, el aparato adenoide de la capa profunda está mal representado, está completamente ausente en la córnea. El epitelio escamoso estratificado de la conjuntiva del globo ocular no es queratinizante y conserva esta propiedad en condiciones fisiológicas normales. La conjuntiva del globo ocular es mucho más abundante que la conjuntiva de los párpados y los arcos, está equipada con terminaciones nerviosas sensibles (la primera y segunda rama del nervio trigémino). En este sentido, la entrada en el saco conjuntival de incluso pequeños cuerpos extraños o productos químicos provoca muy sensación desagradable. Es más significativo con la inflamación de la conjuntiva.

La conjuntiva del globo ocular está conectada con los tejidos subyacentes no en todas partes de la misma manera. A lo largo de la periferia, especialmente en la parte superior externa del ojo, la conjuntiva se encuentra sobre una capa de fibra suelta y aquí se puede mover libremente con un instrumento. Esta circunstancia se aprovecha al realizar cirugía plástica, cuando es necesario mover la conjuntiva.

A lo largo del perímetro del limbo, la conjuntiva se fija con bastante firmeza, como resultado de lo cual, con un edema significativo, se forma un eje vítreo en este lugar, que a veces cuelga sobre los bordes de la córnea.

El sistema vascular de la conjuntiva forma parte del sistema de circulación general de los párpados y los ojos. Las principales distribuciones vasculares se encuentran en su capa profunda y están representadas principalmente por enlaces de la red microcirculatoria. Muchos vasos sanguíneos intramurales de la conjuntiva proporcionan la actividad vital de todos sus componentes estructurales.

Al cambiar el patrón de los vasos de ciertas áreas de la conjuntiva (conjuntival, pericorneal y otros tipos de inyecciones vasculares), es posible el diagnóstico diferencial de enfermedades asociadas con la patología del globo ocular en sí, con enfermedades de origen puramente conjuntival.

La conjuntiva de los párpados y el globo ocular recibe sangre de los arcos arteriales de los párpados superior e inferior y de las arterias ciliares anteriores. Los arcos arteriales de los párpados se forman a partir de las arterias lagrimal y etmoidal anterior. Los vasos ciliares anteriores son ramas de las arterias musculares que suministran sangre a los músculos externos del globo ocular. Cada arteria muscular da origen a dos arterias ciliares anteriores. Una excepción es la arteria del músculo recto externo, que emite solo una arteria ciliar anterior.

Estos vasos de la conjuntiva, cuya fuente es la arteria oftálmica, pertenecen al sistema de la arteria carótida interna. Sin embargo, las arterias laterales de los párpados, cuyas ramas irrigan parte de la conjuntiva del globo ocular, se anastomosan con la arteria temporal superficial, que es una rama de la arteria carótida externa.

El suministro de sangre a la mayor parte de la conjuntiva del globo ocular se realiza mediante ramas que se originan en los arcos arteriales de los párpados superior e inferior. Estas ramas arteriales y las venas que las acompañan forman vasos conjuntivales que, en forma de numerosos troncos, van a la conjuntiva de la esclerótica desde ambos pliegues anteriores. Las arterias ciliares anteriores del tejido escleral discurren por encima de la zona de unión de los tendones de los músculos rectos hacia el limbo. A 3-4 mm de ella, las arterias ciliares anteriores se dividen en ramas superficiales y perforantes, que penetran a través de la esclerótica en el ojo, donde participan en la formación de un gran círculo arterial del iris.

Las ramas superficiales (recurrentes) de las arterias ciliares anteriores y los troncos venosos que las acompañan son los vasos conjuntivales anteriores. Las ramas superficiales de los vasos conjuntivales y los vasos conjuntivales posteriores que se anastomosan con ellos forman el cuerpo superficial (subepitelial) de los vasos de la conjuntiva del globo ocular. En esta capa, los elementos del lecho microcircular de la conjuntiva bulbar están representados en mayor cantidad.

Las ramas de las arterias ciliares anteriores, que se anastomosan entre sí, así como las tributarias de las venas ciliares anteriores, forman la circunferencia del limbo, la red vascular marginal o perilímbica de la córnea.

órganos lagrimales

Los órganos lagrimales constan de dos departamentos separados topográficamente diferentes, a saber, el que produce y el que quita las lágrimas. La lágrima actúa protectora (lava los elementos extraños del saco conjuntival), trófica (nutre la córnea, que no tiene sus propios vasos), bactericida (contiene factores de defensa inmune no específicos: lisozima, albúmina, lactoferina, b-lisina, interferón) , funciones hidratantes (especialmente la córnea, manteniendo su transparencia y formando parte de la película precorneal).

Órganos productores de lágrimas.

Glándula lagrimal (glandula lacrimalis) en términos de estructura anatómica, es muy similar a las glándulas salivales y consta de muchas glándulas tubulares reunidas en 25 a 40 lóbulos relativamente separados. La glándula lagrimal, por la porción lateral de la aponeurosis del músculo que levanta el párpado superior, se divide en dos partes desiguales, la orbitaria y la palpebral, que se comunican entre sí por un estrecho istmo.

La parte orbital de la glándula lagrimal (pars orbitalis) se encuentra en la parte superior externa de la órbita a lo largo de su borde. Su longitud es de 20-25 mm, su diámetro es de 12-14 mm y su grosor es de unos 5 mm. En forma y tamaño, se asemeja a un frijol, que se encuentra junto al periostio de la fosa lagrimal con una superficie convexa. Anteriormente, la glándula está cubierta por la fascia tarsoorbitaria y posteriormente está en contacto con el tejido orbitario. La glándula está sostenida por hebras de tejido conectivo estiradas entre la cápsula de la glándula y el periorbitario.

La parte orbital de la glándula no suele palparse a través de la piel, ya que se encuentra detrás del borde óseo de la órbita que sobresale aquí. Con un aumento en la glándula (por ejemplo, hinchazón, hinchazón u omisión), la palpación se vuelve posible. La superficie inferior de la parte orbital de la glándula mira hacia la aponeurosis del músculo que levanta el párpado superior. La consistencia de la glándula es suave, el color es rojo grisáceo. Los lóbulos de la parte anterior de la glándula están más cerrados que en su parte posterior, donde se aflojan con inclusiones grasas.

3-5 conductos excretores de la parte orbital de la glándula lagrimal pasan a través de la sustancia de la glándula lagrimal inferior, tomando parte de sus conductos excretores.

Parte palpebral o secular La glándula lagrimal está situada un poco por delante y por debajo de la glándula lagrimal superior, directamente encima del fórnix superior de la conjuntiva. Cuando el párpado superior está evertido y el ojo girado hacia adentro y hacia abajo, la glándula lagrimal inferior normalmente es visible como una ligera protuberancia de una masa tuberosa amarillenta. En el caso de la inflamación de la glándula (dacrioadenitis), se encuentra una hinchazón más pronunciada en este lugar debido al edema y compactación del tejido glandular. El aumento de masa de la glándula lagrimal puede ser tan significativo que barre el globo ocular.

La glándula lagrimal inferior es 2-2,5 veces más pequeña que la glándula lagrimal superior. Su tamaño longitudinal es de 9-10 mm, transversal - 7-8 mm y espesor - 2-3 mm. El borde anterior de la glándula lagrimal inferior está cubierto por la conjuntiva y se puede sentir aquí.

Los lóbulos de la glándula lagrimal inferior están interconectados sin apretar, sus conductos se fusionan parcialmente con los conductos de la glándula lagrimal superior, algunos se abren solos en el saco conjuntival. Por lo tanto, en total hay 10-15 conductos excretores de las glándulas lagrimales superiores e inferiores.

Los conductos excretores de ambas glándulas lagrimales se concentran en un área pequeña. Los cambios cicatriciales en la conjuntiva en este lugar (por ejemplo, con tracoma) pueden ir acompañados de obliteración de los conductos y provocar una disminución del líquido lagrimal secretado en el saco conjuntival. La glándula lagrimal entra en acción solo en casos especiales, cuando se necesitan muchas lágrimas (emociones, entrar en el ojo de un agente extraño).

En un estado normal, para realizar todas las funciones, 0,4-1,0 ml de lágrimas producen pequeños glándulas lagrimales accesorias Krause (del 20 al 40) y Wolfring (3-4), incrustados en el espesor de la conjuntiva, especialmente a lo largo de su pliegue de transición superior. Durante el sueño, la secreción de lágrimas se ralentiza drásticamente. Pequeñas glándulas lagrimales conjuntivales, ubicadas en la conjuntiva bulbar, proporcionan la producción de mucina y lípidos necesarios para la formación de la película lagrimal precorneal.

La lágrima es un líquido estéril, claro, ligeramente alcalino (pH 7,0-7,4) y algo opalescente, compuesto por un 99 % de agua y aproximadamente un 1 % de partes orgánicas e inorgánicas (principalmente cloruro de sodio, pero también carbonatos de sodio) y magnesio, sulfato de calcio y fosfato).

Con diversas manifestaciones emocionales, las glándulas lagrimales, al recibir impulsos nerviosos adicionales, producen un exceso de líquido que drena de los párpados en forma de lágrimas. Hay trastornos persistentes de lagrimeo en la dirección de hipersecreción o, por el contrario, hiposecreción, que a menudo es el resultado de una patología de la conducción nerviosa o excitabilidad. Entonces, el desgarro disminuye con la parálisis del nervio facial (VII par), especialmente con daño a su ganglio geniculado; parálisis del nervio trigémino (par V), así como algunas intoxicaciones y enfermedades infecciosas graves con fiebre alta. Las irritaciones químicas, dolorosas y térmicas de la primera y segunda ramas del nervio trigémino o sus zonas de inervación: la conjuntiva, las partes anteriores del ojo, la membrana mucosa de la cavidad nasal, la duramadre se acompañan de lagrimeo profuso.

Las glándulas lagrimales tienen inervación sensitiva y secretora (vegetativa). Sensibilidad general de las glándulas lagrimales (proporcionada por el nervio lagrimal de la primera rama del nervio trigémino). Los impulsos parasimpáticos secretores llegan a las glándulas lagrimales mediante fibras del nervio intermedio (n. intermedrus), que forma parte del nervio facial. Las fibras simpáticas de la glándula lagrimal se originan en las células del ganglio simpático cervical superior.

Conductos lagrimales.

Están diseñados para drenar el líquido lagrimal del saco conjuntival. Una lágrima como líquido orgánico asegura el normal funcionamiento y función de las formaciones anatómicas que componen la cavidad conjuntival. Los conductos excretores de las glándulas lagrimales principales se abren, como se mencionó anteriormente, en la sección lateral del fórnix superior de la conjuntiva, lo que crea una especie de "alma" lagrimal. A partir de aquí, el desgarro se extiende por todo el saco conjuntival. La superficie posterior de los párpados y la superficie anterior de la córnea limitan la brecha capilar: la corriente lagrimal (rivus lacrimalis). Con los movimientos de los párpados, la lágrima se desplaza a lo largo del chorro lagrimal hacia el ángulo interno del ojo. Aquí está el llamado lago lagrimal (lacus lacrimalis), limitado por las secciones mediales de los párpados y el pliegue de la media luna.

Los conductos lagrimales propiamente dichos incluyen el punto lagrimal (punctum lacrimale), los conductos lagrimales (canaliculi lacrimales), el saco lagrimal (saccus lacrimalis) y el conducto nasolagrimal (ductus nasolacrimalis).

puntos lagrimales(punctum lacrimale) - estas son las aberturas iniciales de todo el aparato lagrimal. Su diámetro es normalmente de unos 0,3 mm. Las aberturas lagrimales están en la parte superior de pequeñas elevaciones cónicas llamadas papilas lagrimales (papilla lacrimalis). Estos últimos se ubican en las costillas posteriores del borde libre de ambos párpados, el superior a unos 6 mm y el inferior a 7 mm de su comisura interna.

Las papilas lagrimales miran hacia el globo ocular y casi se unen a él, mientras que las aberturas lagrimales están sumergidas en el lago lagrimal, en cuyo fondo se encuentra la carúncula lagrimal (caruncula lacrimalis). El estrecho contacto de los párpados y, por tanto, de los puntos lagrimales con el globo ocular, contribuye a presión constante músculo tarsal, especialmente sus secciones mediales.

Los orificios ubicados en la parte superior de la papila lagrimal conducen a los túbulos delgados correspondientes. - conductos lagrimales superior e inferior. Se localizan íntegramente en el espesor de los párpados. En dirección, cada túbulo se subdivide en partes oblicuas cortas y horizontales más largas. La longitud de las partes verticales de los conductos lagrimales no supera los 1,5-2 mm. Corren perpendiculares a los bordes de los párpados, y luego el canalículo lagrimal se envuelve hacia la nariz, tomando una dirección horizontal. Las secciones horizontales de los túbulos tienen una longitud de 6-7 mm. La luz de los túbulos lagrimales no es la misma en todas partes. Están algo estrechados en el área de la curva y ensanchados ampularmente al comienzo de la sección horizontal. Como muchas otras formaciones tubulares, los conductos lagrimales tienen una estructura de tres capas. La cubierta adventicia exterior está compuesta de fibras elásticas y de colágeno delgadas y delicadas. La capa muscular media está representada por una capa suelta de haces de células musculares lisas que, aparentemente, juegan un papel en la regulación de la luz de los túbulos. La membrana mucosa, como la conjuntiva, está revestida con un epitelio cilíndrico. Tal dispositivo de los conductos lagrimales les permite estirarse (por ejemplo, durante la acción mecánica, la introducción de sondas cónicas).

Las secciones terminales de los canalículos lagrimales, cada una individualmente o fusionadas entre sí, se abren hacia la sección superior de un reservorio más ancho: el saco lagrimal. Los orificios de las vías lagrimales suelen estar a la altura de la comisura medial de los párpados.

saco lagrimal(saccus lacrimale) forma la parte superior expandida del conducto nasolagrimal. Topográficamente, pertenece a la órbita y se coloca en su pared medial en el receso óseo, la fosa del saco lagrimal. El saco lagrimal es un tubo membranoso de 10-12 mm de largo y 2-3 mm de ancho. Su extremo superior termina ciegamente, este lugar se llama fórnix del saco lagrimal. En dirección hacia abajo, el saco lagrimal se estrecha y pasa al conducto nasolagrimal. La pared del saco lagrimal es delgada y consta de una membrana mucosa y una capa submucosa de tejido conjuntivo laxo. La superficie interna de la membrana mucosa está revestida con un epitelio cilíndrico de varias filas con una pequeña cantidad de glándulas mucosas.

El saco lagrimal se encuentra en una especie de espacio triangular formado por diversas estructuras de tejido conectivo. Medialmente, el saco está limitado por el periostio de la fosa lagrimal, cubierto al frente por el ligamento interno de los párpados y el músculo tarsiano adherido a él. Detrás del saco lagrimal pasa la fascia tarsoorbitaria, por lo que se cree que el saco lagrimal se ubica preseptalmente, frente al septum orbital, es decir, fuera de la cavidad orbitaria. En este sentido, los procesos purulentos del saco lagrimal rara vez presentan complicaciones en la dirección de los tejidos de la órbita, ya que el saco está separado de su contenido por un denso tabique fascial, un obstáculo natural para la infección.

En la región del saco lagrimal, un vaso grande y funcionalmente importante pasa debajo de la piel de la esquina interna: la arteria angular (a.angularis). Es un enlace entre los sistemas de las arterias carótidas externa e interna. En la esquina interna del ojo, se forma una vena angular, que luego continúa hacia la vena facial.

conducto nasolagrimal(ductus nasolacrimalis) - una continuación natural del saco lagrimal. Su longitud es en promedio 12-15 mm, ancho 4 mm, el conducto se encuentra en el canal óseo del mismo nombre. La dirección general del canal es de arriba hacia abajo, de adelante hacia atrás, de afuera hacia adentro. El curso del canal nasolagrimal varía un poco según el ancho de la parte posterior de la nariz y la abertura piriforme del cráneo.

Entre la pared del conducto nasolagrimal y el periostio del canal óseo hay una red densamente ramificada de vasos venosos, esta es una continuación del tejido cavernoso de la concha nasal inferior. Las formaciones venosas se desarrollan especialmente alrededor de la boca del conducto. El aumento del suministro de sangre a estos vasos como resultado de la inflamación de la mucosa nasal provoca una compresión temporal del conducto y su salida, lo que impide que la lágrima se desplace hacia la nariz. Este fenómeno es bien conocido por todos como lagrimeo en la rinitis aguda.

La membrana mucosa del conducto está revestida con un epitelio cilíndrico de dos capas, aquí se encuentran pequeñas glándulas tubulares ramificadas. Los procesos inflamatorios, la ulceración de la membrana mucosa del conducto nasolagrimal pueden provocar cicatrices y su estrechamiento persistente.

La luz del extremo de salida del canal nasolagrimal tiene forma de hendidura: su abertura se encuentra en la parte anterior del conducto nasal inferior, a 3-3,5 cm de la entrada de la nariz. Por encima de este orificio hay un pliegue especial llamado lagrimal, que representa una duplicación de la membrana mucosa y evita el flujo inverso del líquido lagrimal.

En el período intrauterino, la boca del conducto nasolagrimal está cerrada por una membrana de tejido conectivo, que se resuelve en el momento del nacimiento. Sin embargo, en algunos casos, esta membrana puede persistir, lo que requiere medidas urgentes para eliminarla. El retraso amenaza el desarrollo de la dacriocistitis.

El líquido lagrimal, que irriga la superficie anterior del ojo, se evapora parcialmente y el exceso se recoge en el lago lagrimal. El mecanismo del paso lagrimal está íntimamente relacionado con los movimientos de parpadeo de los párpados. el papel principal en este proceso se atribuye a la acción de bombeo de los túbulos lagrimales, cuya luz capilar, bajo la influencia del tono de su capa muscular intramural, asociada con la apertura de los párpados, se expande y succiona líquido del lago lagrimal . Cuando los párpados se cierran, los túbulos se comprimen y la lágrima se exprime hacia el saco lagrimal. De no poca importancia es la acción de succión del propio saco lagrimal que, durante los movimientos de parpadeo, se expande y se contrae alternativamente debido a la tracción del ligamento medial de los párpados y la contracción de una parte de su músculo circular, conocido como músculo de Horner. . Se produce un mayor flujo de lágrimas a través del conducto nasolagrimal como resultado de la acción de expulsión del saco lagrimal, y también en parte bajo la influencia de la gravedad.

El paso del líquido lagrimal por las vías lagrimales en condiciones normales dura unos 10 minutos. Se requiere aproximadamente tanto tiempo para que (3% collargol o 1% fluoroeceína) del lago lagrimal llegue al saco lagrimal (5 min - prueba canalicular) y luego a la cavidad nasal (5 min - prueba nasal positiva).

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La blefaroptosis es una enfermedad ocular común que ocurre por varias razones y se caracteriza por la caída parcial o completa del párpado superior. En el contexto de la ptosis, pueden desarrollarse patologías graves de los órganos de la visión, especialmente en la infancia, por ejemplo, glaucoma o ambliopía.

Síntomas

La caída del párpado siempre es notoria, por lo que el síntoma principal de la ptosis es siempre un defecto cosmético que conduce a molestias físicas e inestabilidad psicológica. Los principales síntomas de la enfermedad de ptosis:

caída notable del párpado superior;
expresión facial "triste" con ptosis de ambos ojos;
dificultad para cerrar los ojos;
sensación de un cuerpo extraño en el ojo;
fatiga ocular, enrojecimiento de la esclerótica;
inclinación controlada de la cabeza para levantar el pliegue del párpado superior;
estrabismo, visión doble y visión borrosa, como síntoma adquirido (a veces se manifiesta de forma inmediata).

Síntomas raros:

fatiga nocturna del cuerpo debido a la debilidad en los músculos estriados;
distrofia muscular;
movimiento de los párpados al abrir y cerrar la boca abriendo;
reflejo palpebral disminuido;
miosis, hueco del ojo izquierdo o derecho, caída simultánea de los párpados.

Causas

El cuerpo está tan dispuesto que sin músculos (y hay 640 de ellos en una persona) y nervios motores (5 tipos), una persona no podría hacer el más mínimo movimiento, ni siquiera mover la lengua. Lo mismo ocurre con los párpados, los músculos de la frente, los músculos circulares de los ojos, el elevador del párpado superior, los nervios oculomotor, troclear y abducens son los encargados de su movimiento. Si las funciones de estos músculos y nervios están deterioradas, se visualiza el prolapso del párpado. Causas de la ptosis:

parálisis del nervio oculomotor (daño a la estructura no apareada del mesencéfalo);
daño al sistema nervioso simpático;
patologías musculares y neuromusculares;
cebada congelada, exceso de piel, contracción muscular refleja involuntaria, chalazión del párpado inferior, crecimientos, enfermedades tumorales, cambios seniles, las consecuencias de la cirugía, traumatismos y otras enfermedades oftálmicas.

Clasificación

La caída del párpado superior puede afectar a uno (ptosis unilateral) o a los dos ojos a la vez (bilateral). Según las estadísticas oftalmológicas, hay tres pacientes con ptosis unilateral por paciente con ptosis bilateral.

Hay tales procesos:

Fisiológico (peculiar).

Este grupo incluye todas las razones asociadas con el estado psicológico del cuerpo. Dado que todo está interconectado en el cuerpo, incluso la fatiga, la ira, la molestia, la rabia, el dolor, la debilidad general y otros sentimientos pueden provocar inestabilidad funcional en el trabajo del nervio oculomotor. Como regla general, los síntomas de la ptosis bilateral causada por un factor fisiológico desaparecen tan pronto como una persona cae en un estado armónico estable. A menudo, los adultos notan la ptosis al final de un día emocionalmente difícil, es decir, el ojo que se lesionó en la primera infancia.

Patológico.

Este grupo incluye lesiones oculares y enfermedades inflamatorias de los músculos de los ojos y los párpados, meninges (por ejemplo, meningitis), con tumores dentro del cráneo o en el canal espinal central, infartos, lesiones del plexo de los hombros, inflamación de las raíces de los nervios espinales y otras patologías. La blefaroptosis, como muchas patologías, se divide en grados:

I grado (parcial) - el párpado superior cubre la tercera parte del iris;
II grado (incompleto): cierra el piso o dos tercios del iris;
III grado (completo) - cierre completo de la pupila.

La ptosis de tercer grado es la más grave, ya que una persona pierde la capacidad de ver (con ptosis bilateral y visibilidad completamente nula de ambos ojos).

Clasificación causal:
ptosis congénita (con menos frecuencia);
ptosis adquirida (más a menudo).

Blefaroptosis congénita

Hay dos causas de blefaroptosis congénita:

desarrollo anormal del elevador;
violación en los centros nerviosos de los nervios oculomotor o facial.

Las causas enumeradas se destacan en las siguientes enfermedades congénitas:

Síndrome oculosimpático (Horner). Este síndrome puede ser tanto congénito como resultado de una intervención médica. Se caracteriza por blefroptosis, miosis, enoftalmos y otros síntomas.
Síndrome de Marcus Gunn. Una patología rara, caracterizada por sincinesia, el levantamiento del párpado ocurre cuando se abre la boca, movimientos hacia los lados y hacia adelante de la mandíbula inferior, cierre fuerte de las mandíbulas.
Síndrome de retracción de Duane. Se caracteriza por estrabismo, con la incapacidad de los ojos para moverse hacia afuera.
Miastenia. Se caracteriza por fatiga patológica y debilidad muscular.
Alteraciones en la inervación del músculo elevador, que a su vez proporciona de forma anormal su conexión con el sistema nervioso central.
Parálisis congénita del IV par de nervios craneales.

Blefaroptosis adquirida

La enfermedad es más común en un ojo y es el resultado de hematomas, envejecimiento, crecimientos similares a tumores, enfermedades que conducen a la interrupción del elevador. La blefaroptosis adquirida formalmente se divide en formas que se pueden combinar entre sí:

forma aponeurótica.

Se expresa en curso leve y severo de la enfermedad. Ocurre cuando las fibras musculares se convierten en fibras tendinosas con una desviación de la norma. A su vez, se divide en senil (ptosis relacionada con la edad: con la edad, la piel pierde elasticidad y se hunde, los músculos pierden tono, lo mismo sucede con la piel, los músculos de los párpados) y postoperatorio (lesión de la aponeurosis muscular).

forma miogénica.

Se produce como consecuencia de enfermedades que se caracterizan por fatiga y debilidad muscular constantes, trastornos de la transmisión neuromuscular, distrofia muscular, estrechamiento y acortamiento de la fisura palpebral y disminución de la movilidad de los globos oculares (miopatía oculofaríngea).

forma neurogénica.

Ocurre como resultado de la pérdida y disfunción del nervio oculomotor, siempre va en combinación con la dilatación de la pupila y la alteración del movimiento ocular. Este síntoma se observa en pacientes con tumores, daños en los nervios, que están relacionados con el periférico sistema nervioso, intracraneal.

forma mecánica.

En la ptosis del párpado superior, las causas en esta forma no están asociadas con trastornos en los músculos o nervios, cae debido a la formación extensa, hinchazón o cicatrización de los tejidos. La tasa de desarrollo de la enfermedad depende de la causa, con una formación como la cebada fría, la ptosis se desarrolla progresivamente, pero con un tumor canceroso puede alcanzar hasta dos años.

Consecuencias después de la blefaroplastia.

La intervención quirúrgica para cambiar la forma de los párpados puede acarrear complicaciones como edema de tejidos blandos (forma mecánica), ruptura de vasos sanguíneos, diplopía - alteración de los músculos motores del ojo (generalmente oblicuos), cicatrización, daño en las terminaciones de los ramas nerviosas. La ptosis palpebral de la causa, que radica en la inflamación postoperatoria de los tejidos blandos, es una complicación natural y desaparece en una semana, pero la diplopía al cabo de un par de meses.

Terapia

Sabiendo qué es la ptosis del párpado superior, debe comprender el método para tratar esta enfermedad. Se utilizan tanto la terapia no quirúrgica como la intervención quirúrgica. El tratamiento depende de factores como la causa y la extensión de la enfermedad. A veces, un médico le permite reparar un párpado caído con un parche para prevenir la conjuntivitis, pero este método es auxiliar y de corto plazo.

Tratamiento conservador

El tratamiento no quirúrgico solo es posible con pseudoptosis y con ptosis neurogénica en las etapas iniciales de desarrollo, pero como muestra la práctica, tiene un efecto más preventivo que terapéutico. En un centro médico:

masaje;
Terapia UHF.

En casa:

ejercicios de gimnasia;
masaje;
crema reafirmante;
compresas de jugo de patata;
frotando con hielo (cocción congelada de raíz de perejil).

Gimnasia para aumentar el tono muscular:

Movimiento de los ojos en círculo, mirar hacia arriba, abajo y alternativamente a los lados sin mover la cabeza;
Abra bien los ojos durante diez segundos, cierre los ojos, tensando los músculos durante diez segundos, no debe hacerse más de seis veces seguidas;
Incline la cabeza hacia atrás, parpadee lo más rápido posible durante cuarenta segundos, no debe hacerlo más de siete veces seguidas;
Incline la cabeza hacia atrás, mire su nariz durante quince segundos, no debe hacerse más de siete veces seguidas.

Si el método conservador no da un resultado positivo, entonces proceda a la intervención quirúrgica.

Cirugía

La cirugía de la ptosis está indicada para el cierre incompleto y completo de la pupila, así como para la blefaraptosis parcial, cuando ha fracasado el tratamiento conservador. Muchas ideas se han introducido en la cirugía para eliminar la caída del párpado superior, en esta etapa existen tres métodos:

método Hesse. Esta operación es posible si el músculo de la bóveda craneal no está dañado y el músculo elevador del párpado superior y el músculo recto superior están en estado de parálisis. La tarea técnica de la operación es moverse en la formación de hebras de tejido conectivo para levantar los párpados en el proceso de contracción de los músculos de la bóveda craneal.

Técnica de la mota. Esta operación se considera técnicamente difícil, por lo que se practica en casos muy raros. Su tarea es mejorar el trabajo del tendón del músculo que levanta el párpado superior, debido al músculo recto superior.

Método Everbush. Técnicamente, la operación consiste en la formación de un pliegue en la parte del tendón del elevador. Con el tiempo, se mejoró gracias a Blaszkowicz. Pero la tarea seguía siendo la misma: acortar el músculo del párpado para que se levantara fácilmente.

etnociencia

Verificado recetas populares dan un buen resultado en el fortalecimiento de los músculos del párpado superior:

Mascarilla de yema de huevo. Batir bien una yema de huevo, agregar dos gotas de aceite de sésamo. Aplicar, lavar después de veinte minutos con agua tibia.

Mascarilla de patata. Muele una papa grande en un procesador de alimentos hasta que se forme una papilla. Dejar en un lugar frío durante treinta minutos. Una vez transcurrido el tiempo, aplique la papilla durante al menos un cuarto de hora, enjuague con agua tibia.

Una decocción de incienso (romero officinalis) y lavanda. Prepare hojas secas de hierba de incienso y lavanda, limpie los párpados.

Compresa de manzanilla y perejil. Hervir manzanilla seca o perejil. Remoje un hisopo de gasa de algodón con una decocción y haga compresas durante veinte minutos, cuatro veces al día.

Prevención

La única forma de prevenir la enfermedad es eliminar la causa, lo que puede servir como impulso para su desarrollo. Para esto necesitas:

evitar la inflamación de la conjuntiva y el ojo;
ver a un neurólogo;
consulte a un oftalmólogo;
las personas mayores tienen prohibido usar más de tres medicamentos para el tratamiento de enfermedades oculares al mismo tiempo;
gimnasia médica de los ojos;
Crema reafirmante (prevención de la ptosis relacionada con la edad).

Las medidas preventivas tienen como objetivo eliminar solo la forma adquirida de la enfermedad.

Conclusión

La ptosis del párpado superior se desarrolla por igual tanto en adultos como en niños. Es peligroso porque reduce la agudeza visual y estropea la postura, especialmente los niños sufren de mala postura debido al hábito desarrollado de inclinar la cabeza hacia atrás. Por lo tanto, cuando el niño comienza a sentarse, caminar, los padres pueden notar el desarrollo de ptosis por la forma en que el niño sostiene la cabeza. Este proceso patológico provoca ambliopía, estrabismo y otras enfermedades oftálmicas. Por lo tanto, esto debe tenerse en cuenta desde las primeras sospechas, si la pupila del ojo está cubierta por una tercera ptosis de primer grado, lo que significa que existe la posibilidad de prescindir de una intervención quirúrgica.

Si sospecha una posición incorrecta de la cabeza en un niño, con ojos llorosos en los ancianos, con una caída evidente o un espasmo incontrolado del párpado, debe comunicarse de inmediato con un oftalmólogo.

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Bartsok-curso de gimnasia para la cara

Este ejercicio le permite resolver la cuestión de cómo apretar el párpado superior o, en otras palabras, cómo eliminar los párpados superiores que sobresalen. Los salientes en los párpados superiores se forman debido a la debilidad y al deslizamiento hacia abajo bajo la influencia de la gravedad de tres músculos: el frontal, los músculos orgullosos y, en primer lugar, el músculo que levanta el párpado superior. Aquí encontrarás Descripción detallada todos los detalles del ejercicio para el músculo que levanta el párpado superior. En la parte inferior de la página, puede seguir el enlace a otros ejercicios que ayudan a eliminar los párpados superiores colgantes.

Para preparar y realizar el ejercicio, necesita un espejo, atención y un seguimiento cuidadoso del progreso del entrenamiento y, por supuesto, el deseo de lograr su objetivo. Para aprender a realizar correctamente el ejercicio, es posible que necesite tiempo de varios minutos a una hora. Realizar el ejercicio en el futuro no llevará más de un minuto o un minuto y medio cuando se utilice el soporte de audio.

Lo que este ejercicio puede hacer por ti:

prevenir o eliminar los párpados superiores sobresalientes;
mejorar la visión y la percepción de la luz, mantener o restaurar el campo de visión natural.

si un desarrollo independiente los ejercicios serán difíciles, aproveche la posibilidad de aprender a distancia y tome la lección que necesita a través de Skype o haga sus preguntas a través del correo del sitio.

Entrenaremos un músculo no facial. Este es el músculo del globo ocular, inervado por el mismo nervio que los músculos oculomotores, pero su estrecha conexión con la piel provoca una gran influencia del músculo en el estado de la piel del párpado superior.

El músculo elevador del párpado superior abre los ojos y está ubicado en la parte superior del párpado superior debajo de la almohadilla de grasa. En el punto de unión del músculo con los ojos abiertos, se forman pliegues en los párpados superiores. Cuando el músculo se debilita, se hunde y los pliegues aumentan.

Eso sí, no hay que confundir la caída del párpado superior como un proceso de la edad y la hinchazón del párpado superior, que puede estar asociada a problemas con la actividad cardiovascular.

Ejercitar el músculo elevador del elevador no solo ayudará a levantar el párpado superior, sino que debería conducir a una mayor apertura de los ojos, mejorar la percepción de la luz en la esclerótica de los ojos, mejorar la circulación sanguínea en el área de los ojos y promover una buena visión. Pero lo principal es que restaurará la posición normal del músculo, detendrá el estiramiento de la piel de los párpados y ayudará a detener la piel que sobresale, tensará o eliminará por completo los párpados superiores que sobresalen.

Preparándose para el ejercicio.

Para reducir o eliminar los párpados superiores caídos, para fortalecer el músculo, debe aprender a levantar los párpados superiores hacia arriba. Mírate en el espejo. Atenúa la luz. Dado que abrirá los ojos más de lo normal, los ojos que no están acostumbrados pueden sentirse incómodos al principio. Mirándose en el espejo, levante los párpados superiores como si quisiera empujarlos debajo del hueso frontal (o debajo del hueso de la ceja). Por encima del iris de los ojos, debe verse al menos una pequeña franja blanca de la esclerótica, el blanco del ojo.

Trate de no forzar y no empujar los ojos hacia adelante: levante los párpados superiores, no sobresalga los ojos. Los ojos saltones no tienen nada que ver con este músculo y no te ayudarán a levantar el párpado superior. Trate de mantener los ojos relajados, como si estuviera inmerso en el interior. Si esto no funciona, lea el texto biológicamente activo "" o escuche la grabación de audio "Inmersión de los ojos".

Realización de un ejercicio.

Mirándose en el espejo y ayudándose mentalmente, como si empujara los párpados con las manos (esta ayuda es especialmente importante para un párpado más débil), al mismo tiempo que comienza a inhalar, intente levantar los párpados superiores para que el blanco la franja de la esclerótica sobre el iris sea lo más ancha posible. Mantén la tensión en tus párpados durante 6 segundos, contándote a ti mismo. Mientras exhala, relaje el músculo sin cerrar los ojos por completo. Si le duelen los ojos, haga el ejercicio con una luz aún menos brillante.

Presta atención a las cejas: no deben levantarse al mismo tiempo que los párpados. Todos los músculos faciales, excepto el que se está entrenando, deben estar relajados. Para tener confianza en la inmovilidad de las cejas, puedes poner la palma de tu mano en la frente.

Mírate directamente en el espejo, el cuello y los hombros están relajados, la cabeza está boca abajo en la posición de postura correcta.

Repita el ejercicio 4-5 veces más con descansos de 2-3 segundos entre tensiones.

Puede que le resulte conveniente estudiar con acompañamiento de audio. "Soporte de audio: ejercicio de elevación del párpado superior" está diseñado para tal ejercicio.

La fatiga ocular después de un entrenamiento puede ayudar a hacer una grabación de audio: "Descanso de los ojos bajo el susurro de la lluvia".

Evite el dolor severo en los ojos. Con dolor o fatiga de los ojos, deben descansar inmediatamente, interrumpiendo la lección.

Sobre la regularidad de los entrenamientos.

Para tensar el párpado superior, reducir o eliminar los párpados superiores sobresalientes, es recomendable realizar dicho entrenamiento de 5 a 6 veces por semana.

Para mantener la visión, la circulación sanguínea en el área de los ojos y preservar el campo de visión natural, basta con entrenar una vez por semana.

pase a otros ejercicios que ayudan a tensar los párpados superiores: